​不痛不痒！20 多岁姑娘患乳腺癌，就诊时已是晚期

不痛不痒！20 多岁姑娘患乳腺癌，就诊时已是晚期

在我国，乳腺癌发病率越来越高，

每年新发乳腺癌病例约为 42 万例。

发病年龄早于西方国家，

45~55 岁女性是 " 主力军 "。

世界卫生组织国际癌症

研究机构（IARC）发布的

全球癌症数据显示，

2020 年，女性乳腺癌已经超过肺癌，

成为全球第一大癌症，

约占新发癌症病例的 11.7%。

摸到肿块不在意就诊时已是晚期

成年女性最好每年筛查

虽然 45 岁～55 岁是我国女性乳腺癌的高发期，但这并不意味着年轻女孩就绝对安全。随着乳腺癌的年轻化趋势，现在 20 几岁患乳腺癌的也并少见，" 几乎每个月都能接诊到 30 岁以下的病人。" 浙江大学医学院附属第二医院乳腺外科王晓晨主任医师说。在门诊中，他发现许多年轻女性缺乏防范意识，没有定期体检，甚至有不少人在无意间摸到胸部有肿块后却不在意，错过了早期治疗的时机。

小叶（化名）20 出头，最初摸到乳房肿块的时候，以为只是普通的乳腺增生，因为不痛不痒，她并没有放在心上。一年后，肿块越来越大，她才到医院就诊，结果确诊为乳腺癌，而且已经局部晚期，没办法立刻手术。经过一段时间的化疗加靶向治疗，肿瘤变小了，王晓晨主任医师为她进行了手术，还做了乳房重建，术后经过辅助治疗，小叶恢复得很好。正当她以为可以和常人一样正常地生活时，命运又和她开了一个玩笑。有一天，小叶走在路上不小心摔了一跤，没想到骨折了，到医院就诊时发现癌症复发并且已经发生了骨转移。于是，小叶又开始积极抗癌，好在她对靶向治疗比较敏感，目前在药物的帮助下正在好转。

另一位患者小婷（化名）同样令人唏嘘。也是不到 30 岁的年纪就确诊了乳腺癌，且已经到了晚期。据王晓晨主任医师回忆，小婷就诊时，一侧乳房几乎已经被直径超过十厘米的巨大肿块占据，硬得像石头一样，推都推不动，另一侧乳房也有实性肿块。小婷先进行了一段时间的化疗，等到肿块缩小之后又做了手术，现在正在进行内分泌治疗。" 发展到如此严重的地步，估计已经经历了好几年，如果每年都进行体检，不至于这么晚才发现。因此，对于女性来说，成年以后就应该每年进行乳腺癌的筛查，早发现，早诊断，早治疗。" 王晓晨主任医师说。

25 岁的她患晚期乳癌，

精准治疗延长生命周期

" 日常门诊中，每 100 位患者来就诊患者时，大概有 5-10 位患者已经是晚期，有些人会觉得一旦晚期就没有治疗的希望了。但实际上，随着乳腺癌诊断和治疗技术的不断进步，即便是晚期患者，依然可以获得有效治疗的机会。" 浙江大学医学院附属邵逸夫医院肿瘤内科执行主任、乳腺疾病诊治中心副主任王娴主任医师说。

王娴主任解释，根据肿瘤的不同特点分类，临床上会对乳腺癌进行精准的分型，每一种分型都有相对应的精准的治疗手段，可以进行特异性治疗。尤其对于晚期乳腺癌患者，" 分型而治 " 尤为重要。

陈女士（化名）初次找到王娴主任就诊时只有 25 岁，但一侧乳房已经溃烂，肿瘤已经侵袭到全身多个器官，出现肝脏、肺和骨多发转移。

尽管家境不错且接受过高等教育，但陈女士一直没有早期筛查的意识，之前乳房出现异常也没有去就诊，一直到出现 5 厘米大小的溃烂才来到医院诊治。

" 她的分型是 LuminalB 型，确诊时已经是 4 期。" 根据患者病情，王娴主任为她制定了精准的治疗方案：首先用化疗抑制癌细胞的生长，然后结合内分泌治疗和靶向治疗，根据病情变化情况选择不同的治疗手段，帮助患者跑完这场 " 马拉松 "。

如今 5 年过去了，陈女士的病情虽然有过反复和进展的起伏，但她的生存周期得到了延长。

王娴主任一直强调， 对于晚期乳腺癌患者来说，有三个理念非常重要：一是分型而治，就是把癌症进行精确分型，在相应的病程阶段要进行病理学分析；二是注重综合多学科讨论，对晚期患者来说，综合治疗手段尤其重要 , 就像打仗一样，需要多种武器发挥作用；三是全程管理，不仅是药物毒副作用的管理，睡眠、营养、心理等支持治疗也非常重要。

60 多岁的柳阿姨（化名）也是王娴主任的一位老患者，当初她被确诊乳腺癌时同样是晚期。在多年的治疗中，王娴主任为她制定了个体化治疗方案，综合运用手术、靶向药物、局部治疗等多种手段。如今十多年过去了，柳阿姨一直能够带瘤生存，正常过好每一天。

王娴主任说：" 现在，治疗乳腺癌的药物百花齐放，比如抗 HER2 领域的靶向治疗，内分泌的靶向治疗等，以及新型化疗药物的出现，这些治疗方法都可以综合应用。即便是晚期乳腺癌患者，还可以使用局部治疗，如放疗、介入等手段，以帮助患者获得更长的生存周期。"

不过，王娴主任也想提醒大家，尽管晚期患者不能轻言放弃，但无论处于哪个阶段，乳腺癌依然要重视早期筛查和早期诊断，这样才能提高患者的生活质量并获得更好的治疗效果。

为什么乳腺癌如此高发？

浙江大学医学院附属第一医院乳腺外科副主任刘彧主任医师认为，一方面，人们的生活水平提高了，平均寿命越来越长，患癌的风险也越来越大；另一方面，女性的健康意识越来越高，特别是发达地区的女性，更重视体检与筛查，使得乳腺癌的检出率大大增加。

目前乳腺癌的病因还不明确，但有一些高危因素值得警惕。雌激素就是其中之一。长期雌激素水平过高可能导致乳腺癌的患病风险，也可能刺激已有乳腺癌细胞的生长。因此，月经初潮年龄早、绝经年龄晚，这类行经期较长的女性更易 " 中招 "。

遗传因素是另一个高危因素。一级亲属（如父母、子女以及兄弟姐妹）中有乳腺癌病史者，发病风险是普通人群的 2~3 倍。此外，具有血缘关系的亲属中有 BRCA1/BRCA2 基因突变的携带者，患乳腺癌的几率会明显高于普通人群。

刘彧主任医师表示，尽管乳腺癌发病率高，但近年来随着诊疗手段的日新月异，创新药物的不断研发，以及规范治疗的持续开展，乳腺癌患者的五年生存率正在显著提高。" 特别是早期患者，经过规范治疗，五年生存率可达 90% 以上。" 也就是说，她们可以和正常人一样，拥有良好的生存期和生活质量。

因此，就算确诊了乳腺癌也不要过于忧虑，科学地认识、科学地治疗是打倒病魔的关键。刘彧主任医师介绍，目前，治疗乳腺癌的手段主要有手术、化疗、放疗、靶向治疗以及内分泌治疗，具体的治疗方案由医生根据每位患者的自身情况及肿瘤状况制定。对于情况较复杂的病人，还会采取多学科讨论，为患者制定最适合她的治疗方案。

潮新闻特别邀请乳腺外科领域的名医专家做客浙江大健康视频号直播间，讲透大家关心的乳腺健康问题，帮助大家科学防癌抗癌。