​孕期胸和肚子的交界处疼（孕晚期胸和肚子的交界处疼）

孕期胸和肚子的交界处疼（孕晚期胸和肚子的交界处疼）

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孕期胸和肚子的交界处疼

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（一）输卵管积液

输卵管积液（sactosalpinx）是盆腔内炎症的后遗症。由于盆腔炎症可以影响精子和卵子的运行而影响怀孕，一般不会与妊娠并发或可能成为异位妊娠的诱因。很少的情况下可以有单侧输卵管积液和妊娠并发。多数输卵管积液较轻，妊娠早期超声显象检查显示为子宫旁的梭形无回声结构，内侧起源于子宫角部，形态规则，边缘多显示清晰，壁较厚，内部透声良好；明显的输卵管积液可显示为腊肠样或迂曲的管状无回声区（图1），以至于超声显像检查与卵巢其他囊性病变不易区别；中晚期妊娠后超声检查多难以显示和诊断本病。

图1输卵管积液声像图

A：子宫一侧显示腊肠样输卵管积液的无回声内部并点状低回声，边缘模糊，周围显示不均匀型炎性低回声

B：另一病例，子宫一侧显示迂曲输卵管积液无回声

（二）腹腔包裹性囊肿和腹腔积液

腹腔包裹性囊肿（peritoneal encapsuleted cyst）多是腹膜炎症的后遗症，或腹腔内手术后残留而形成，在腹腔内肠道之间或/和腹壁之间将腹腔积液局限，形成囊状无回声结构。超声显像检查在孕妇子宫腔外腹腔内显示局限性无回声区，形态多数不甚规则，边缘不清楚，并可显示明显的肠粘连征象。临床病史可以为正确诊断提供有价值的资料。

同非孕期一样，孕妇的腹腔积液也显示为腹腔内游离性无回声区，分布于肠间、肝肾间隙等部位。与羊膜腔之间以子宫壁为界相邻，非常明显；肠道粘连时可以在增大的子宫旁腹腔积液内显示聚集的不规则强回声，漂浮征象消失。

（三）胚胎遗迹囊肿

盆腔胚胎遗迹囊肿主要包括来自副中肾管（Mullerian duct）和中肾管（Wolffian duct），由其扩张、液体潴留而形成，属于卵巢非赘生性病变，但也有恶变或交界性改变的报告；其中多数来自副中肾管。二者主要依靠组织学检查进行区分：Mullerian管囊肿表面被覆黏液上皮或任何Mullerian管来源的上皮（宫颈内膜、子宫内膜或输卵管）为特点，而中肾管囊肿表面被覆立方上皮或矮柱状上皮。囊肿可以发生于子宫阔韧带、卵巢周围、输卵管、阴道、大阴唇、腹膜后等部位，甚至发生在子宫体肌壁内；临床发病高峰在30岁～40岁，多数无临床表现，囊肿直径6cm～10cm。

来自中肾管的卵巢旁囊肿（paraovarian cyst）和阴道旁囊肿（Gartner cyst）是胚胎遗迹囊肿的常见类型。多起源于胚胎发育时期的Wolffian氏管遗迹，Wolffian氏管囊肿（Wolffian duct cyst），但Wolffian氏管囊肿最常见的部位应该是其阴道旁部，囊肿多较小，累及整个Wolffian氏管的囊肿很少见。阴道壁囊肿多发生在育龄妇女，其发病高峰在30岁～40岁，其他年龄组较少见。多数患者没有症状或出现腹部不适感，阴道疼痛，性交痛或泌尿系症状。

超声显象检查Wolffian氏管囊肿显示为妊娠子宫的一侧的无回声，位置常较卵巢病变低，形态规则，边缘清晰，内部透声良好，有时可以在其内部显示纤细的分隔回声；如果显示内部有实质性乳头状回声是要警惕有恶变的可能；也有位于腹膜后的报告；单纯依靠声像图难以与卵巢的上皮性囊肿进行鉴别，但卵巢的显示及囊肿下极达到子宫颈水平是应首先考虑为胚胎遗迹囊肿；阴道旁的胚胎遗迹囊肿可以发生在阴道的任何部位，以阴道前外侧多见；超声检查多显示为梭形或椭圆形无回声区，形态规则，边缘清晰（图2）。由于囊肿的压迫，可以显示阴道向一侧突出，位置较低时可以向外阴突出。

图2阴道旁囊肿声像图

A：TAU，膀胱（Bl）后方、宫颈（CX）显示阴道旁囊肿（GC）无回声

B：TVU，显示同上

卵巢旁囊肿的特点是囊肿多位于子宫旁，早期妊娠子宫较小、能够显示同侧卵巢时多能明确诊断，但妊娠晚期几乎均误诊为卵巢囊性病变。临床处理的原则是以其能否对胎儿经阴道分娩带来不利的影响为依据的。

（四）其他病变

妊娠期超声显象检查还可能发现盆腔或下腹部的其他局限性病变，如肠梗阻、肠道肿瘤、阑尾炎、阑尾周围脓肿等，异位肾脏也可以显示为局限性异常回声。在检查时除了要有熟练地解剖学知识和产科相关知识外，临床表现和实验室检查对获得正确诊断至关重要。